【精湛医疗】腹腔“扫雷”!78岁多次开腹胆道患者再手术成功 2021.01.22

近日,我院普外科收治了一位78岁高龄的老人,老人患有肝内胆管结石、胆总管结石,病情紧急,而高龄、多次胆道手术后病人局部粘连严重、解剖关系复杂、寻找胆管困难,稍有不慎很容易损伤到周围脏器,手术风险很高。

两次开腹 伤痕累累

患者女性,肥东县人,一个月前患者上腹部疼痛不适,就诊于当地医院行腹部MRCP检查,发现有“肝内胆管结石、胆总管结石”,经抗感染、补液等治疗,效果不佳,后来到我院就诊。

入院后详细询问患者病史,得知老人曾经做过两次腹部手术,都是胆道手术。腹部查体发现右侧肋缘下有一个弧形手术瘢痕,长度达到10cm。但是家属与患者并不记得具体的手术方式,只知道胆囊已切除,后续似乎做过胆管结石取出手术,当时的相关病历资料也都已经遗失了。总结一下,就是总共动过两次刀,一次是胆囊切除,另一次可能是胆管结石相关手术。

由此,这位患者的既往手术病史已经大概清晰,但是具体胆管做了什么手术还是无法得知。该患者为多次胆道术后病人,多次腹腔胆道术后导致腹腔内脏器广泛粘连,正常解剖关系紊乱,游离出被周围脏器粘连包裹的胆总管及其困难,容易出现周围脏器损伤及各种胆道并发症,再次处理胆道问题,需要主刀医生具备高超的手术技术和丰富的临床经验。


迎难而上“蒙眼扫雷”


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在了解患者情况后,普外科但震宇主任、李凯琅主任与团队积极开展术前讨论。考虑到患者多次手术病史,再次手术难度较大,认真分析影像资料后,李主任最终确定了手术方案——胆总管切开取石+胆道镜取石+气压弹道碎石+T管引流术。术中找到胆总管后,切开、取石,用精细取石网篮取石,对于较大、不易取的结石行气压弹道碎石再取石。


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沿原切口依次打开腹腔,由于既往的手术病史,导致腹壁层次不清,局部粘连致密,很容易就会损伤到其他器官,尤其是肠管,术中操作犹如“蒙眼扫雷”十分艰难。李凯琅主任手术团队精心配合,一点一点地分离粘连,小心翼翼地保护肠管不被损伤,找到胆总管,经过多种方式、应用多种器械终于取净结石,并成功放置T管。手术结束,病人苏醒后安返病房。

术中还有一个小插曲,胆道镜探向胆总管下方,并未见到十二指肠乳头,可见肠道粘膜。由此可以判断,病人记忆不清的第二次手术应该是胆管-空肠吻合”。

胆管结石复发,目前还是医学界尚未解决的难题。该患者前后共经历了三次手术,给病人带来了极大的痛苦。对此,医生建议胆石症患者谨遵医嘱,养成良好生活习惯,按时复查,同时也要记得保管好自己与家人的既往病历资料,为日后的诊疗提供准确依据。

 

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(供稿:普外  丁光耀)