抗击肺癌,我们能赢 ——合肥京东方医院肺癌诊疗中心写在国际肺癌日 2019.11.15

每年11月是全球的“肺癌关注月”,11月17日是“国际肺癌日”。“国际肺癌日”即将来临之际,安徽电视台《第一时间》记者来到我院胸外科就日前完成的两例高质量肺癌患者进行了采访,一例是早期肺癌的精准微创亚肺叶切除;一例为局部晚期肺癌的心包内全肺切除,淋巴结清扫,两例患者恢复顺利,近期疗效佳,已出院。同时,《第一时间》记者对我院肺癌诊疗中心的MDT会诊中心、胸外科王伟主任及李学昌主任进行了采访,就肺癌早筛、肺癌早诊早治、肺癌预防、京东方医院胸外科单孔微创手术特色及各期肺癌的综合治疗等为广大观众朋友进行了宣传。

为呼吁广大人民群众重视肺癌的预防,提高人们对肺癌的防癌、抗癌意识,普及肺癌的规范化诊疗知识,11月17日“国际肺癌日”当日,我院肺癌诊疗中心所属的胸外科、肿瘤科、呼吸内科和放疗科的医护人员将在门诊大厅为群众免费查体问诊,提供健康咨询,讲解肺癌防治知识,宣传健康生活方式,发放健康宣教资料等大型义诊活动营造全民参与肺癌防治的良好氛围。

 

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合肥京东方医院肺癌诊疗中心介绍

合肥京东方医院肺癌诊疗中心是医院第一批重点打造的特色医疗项目,由胸外科、肿瘤科、放疗科、呼吸科、影像科、病理科、核医学科等科室联合组成,中心已成立MDT多学科联合会诊中心,并获批中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心,肺癌诊疗中心主任由胸外科王伟担任。中心宗旨是使每一例肺癌患者都得到规范化、个体化及一体化的治疗,在肺癌诊治、预防方面做出我们的贡献。


我院肺癌中心的特色医疗包括:

肺癌早筛

MDT多学科会诊

肺小结节CT引导下穿刺定位后精准肺段切除

肺癌单孔胸腔镜手术

各期肺癌的综合治疗,包括放、化疗,靶向治疗及免疫治疗


肺癌早期筛查人群

肺癌的筛查目前只推荐“高危人群筛查”。

肺癌高危人群:

1. 年龄45岁以上。

2. 至少有以下一项危险因素:

⑴ 吸烟≥400年支,包括曾经吸烟,但戒烟时间不足15年者;

⑵ 被动吸烟者;

⑶ 职业上接触各种致癌因素(比如石棉、铍、铀、氡等接触者);

⑷ 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;

⑸ 有慢性阻塞性肺疾病(COPD)或弥漫性肺纤维化病史。

肺癌早期筛查方式

目前权威机构推荐的肺癌筛查方法就是低剂量螺旋CT。对于高危人群建议每年一次筛查。另外可以结合痰细胞学及血清肿瘤标记物检测等。

 

MDT(肺癌多学科综合诊疗)

肺癌多学科综合诊疗协作组(Multi-DisciplinaryTeam)简称MDT,是指多个相关学科的医生组成相对固定的专家组,对每例肺癌患者进行定期定时的临床讨论会,从而提出最佳诊疗意见的临床治疗模式。我院肿瘤MDT由我院胸外科牵头,联合呼吸内科、肿瘤内科、放疗科、核医学科、影像科、病理科等专家团队组成。目的为每个肺癌患者提供更为合理的个体化治疗方案,也利于不同科室在肺癌诊治过程中的协调和沟通,提高治疗效果和效率,提高我院肺癌的诊疗水平。

MDT主要内容包括:难以判断的肺小结节和多灶性微小肺部结节随访及诊疗方案制定;肺癌疑难病例诊断和治疗的讨论;肺癌中晚期病例的治疗方案讨论, 包括是否需要接受术前新辅助治疗;接受诱导治疗患者的临床再评估;肺癌术后是否需要辅助治疗及辅助治疗方案的选择;肺癌病人姑息治疗的时机和方案的制定;复发病人再次治疗方案的选择;患者在科室间转诊的协调。


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合肥京东方医院肺癌诊疗中心MDT专家合影(部分)


我院治疗肺癌特色技术

一、肺小结节CT引导下穿刺定位后精准肺段切除

    目前,随着CT技术进步,肺结节检出率大幅增加,这些肺结节中大多数是可以定期观察、随访的,但对于一部分肺结节,主要是大于8mm呈部分实变的磨玻璃结节需要引起重视,此类结节如观察3月或半年后有增大趋势或实性成分增加,则一般需手术治疗。为最大限度保留肺功能,最佳手术方案为部分肺(肺段或楔形)切除而不是肺叶切除,然而肺结节一般位于肺膜下,看不见摸不着,这为手术提出了挑战。我们采用CT引导下细针定位圆满地解决了这个问题,手术当日患者先到CT室,由胸外科手术医生在CT引导下将带倒钩穿刺针穿入肺结节附近,并将穿刺针暂时留于患者胸腔内带入手术室准备手术。术中单孔胸腔镜下找到穿刺针,以穿刺针为中心对该处肺组织行精准肺段或楔形等亚肺叶切除。该方法简便可靠,京东方医院已经成功使用该方法完成一例肺结节亚肺叶切除,病理示原位腺癌。


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肺小结节hookwire穿刺定位

 

二、单孔胸腔镜肺癌根治术技术介绍

肺癌肺叶切除术自20世纪30年代开始实施,最初切口是长约30公分左右的后外侧切口。90年代以来,微创胸腔镜肺叶切除手术技术逐步发展。最初是胸部3孔或4孔手术,其中一个是观察孔,即将胸腔镜通过观察孔放到胸腔里面去(类似摄像头,可把画面传输出去)主刀者通过外面的显示屏幕观察胸腔内的结构,其他几个孔置入手术器械、相互配合,把病肺切除。

21世纪以来,随着手术技巧的进一步提高及经验的不断丰富,逐渐过渡到了单操作孔(两孔:一个观察孔、一个操作孔)及单孔(观察孔及操作孔都通过一个孔)下的操作,目前,单孔胸腔镜手术肺叶及肺段切除的发展已经相当成熟,只需要一个2~3厘米的胸部小切口就可以完成以前30厘米切口下才能完成的手术。

单孔胸腔镜手术要求双腔气管插管静吸复合全麻,体位采取健侧90°卧位,手术切口一般取患侧第5肋间腋前线至腋中线3-5cm,术者位于患者腹侧,扶镜手站患者背侧(扶镜手要求将胸腔镜置于切口上缘),如需助手则位于术者同侧。手术器械与耗材也有特殊要求,包括各种双关节胸腔镜器械、超声刀、切口保护套、各型号腔镜下切割缝合器、hemolock血管夹、取物袋等。

微创胸腔镜手术治疗早期肺癌安全、有效,具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、肩关节功能影响小等优势,而单孔胸腔镜手术更是减少了切口减轻了疼痛,美容了皮肤,将患者的创伤降低到了最小,成为微创中的微创。

总之,微创胸腔镜肺手术经过多孔向单孔的变迁,更进一步减少了切口数量,减轻了术后疼痛,减少了手术创伤,成为微创中的微创,体现了微创的巨大优越性。单孔胸腔镜肺部手术正在成为潮流,国内外已经得到了广泛的应用,而患者正在成为单孔手术的受益者。

 

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三、各期肺癌的综合治疗

合肥京东方医院肺癌中心各个学科拥有全国一流专家,拥有国内外最先进的仪器设备,经过MDT讨论,使各期肺癌患者都能够得到规范化及个体化治疗,肿瘤内科的个体化标准化化疗,放疗科的三维适行精准放疗,呼吸科支气管镜下病理取材及镜下治疗,病理科的基因检测以及院级精准靶向和最先进的免疫检查点抑制剂的PD-1及PD-L1免疫治疗等。


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