一、什么是胃蛋白酶原

血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）检测：PG是反映胃体胃窦黏膜外分泌功能的良好指标，可被称为“血清学活检”。当胃黏膜发生萎缩时，血清PGⅠ和（或）PGR（PGⅠ与PGⅡ比值）水平降低。有研究认为，将“PGⅠ≤70 μg/L且PGR≤3”（不同检测产品的参考值范围不同）作为针对无症状健康人群的胃癌筛查界限值，具有较好的筛查效果。

二、胃黏膜癌变的两大可控的重要事件——幽门螺杆菌感染和萎缩

1. 幽门螺杆菌感染是胃黏膜癌变的重要始动因素

胃癌的发生是多因素共同作用的结果。胃癌发生的多步骤假说，即从慢性非萎缩性胃炎（旧称慢性浅表性胃炎）→萎缩性胃炎→肠化生→上皮内瘤变（旧称异型增生）→胃癌的病变过程已被普遍接受，而幽门螺杆菌（Hp）感染已成为最重要的始动因素，同时Hp感染目前也已经公认为是胃癌发生的独立危险因素。

因此，积极进行Hp检测，已成为防治胃癌的重要措施之一。Hp感染会显著影响血清PG水平，起始时，PGⅠ、PGⅡ均升高，PGⅡ升高的幅度更快，则PGⅠ/ PGⅡ下降，且Hp感染病灶越大，PGⅠ/PGⅡ降低幅度越大。但是，我们现在已经有更好更精准的检测Hp的方法，且胃蛋白酶原检测的结果缺乏特异性，因此，针对Hp感染的检测仍然强烈推荐C13或C14呼气试验。

2. 慢性萎缩性胃炎是胃癌的重要 “过渡性事件”

目前观点认为，部分萎缩是可以逆转的，而一旦进入肠化生后，就很难发生逆转。因此，急需要一种工具，能够敏锐地发现胃黏膜萎缩的情况。此时，胃蛋白酶原检测即发挥出强大的作用。

当胃底腺萎缩时，主细胞数量减少，PGⅠ水平下降；而由于分泌PGⅡ细胞较多，此时PGⅡ仍然可以维持高水平状态，此时PGⅠ/ PGⅡ显著下降；当萎缩性胃炎伴有肠化生以及胃窦腺向胃体延伸，出现胃底腺假幽门腺化生时，PGⅡ水平升高更多，PGⅠ/ PGⅡ进一步下降。因此PGⅠ水平降低是胃底腺黏膜萎缩的可靠标志，PGⅠ/ PGⅡ侧面反映了胃底腺黏膜萎缩程度。

三、 任重道远——中国胃癌筛查策略

中国人口基数大，同时胃癌发病率也居高不下，所以找到易行且精准有效的胃癌筛查手段势在必行。2017年《中国慢性胃炎共识意见》高度肯定了PG的价值，2017年年底我国公布的《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》，在肯定血清胃蛋白酶原价值的同时，进一步提出了新型胃癌筛查评分系统，推进了胃癌的筛查工作。