最近，冷空气频繁来临，正是脑卒中高发的时候。因为天气寒冷会导致血流变慢，血管收缩，同时容易加重房颤和冠心病！冬天真到来了，请一定要保护好你的脑血管，尤其是有高血压等基础疾病的人。随着《中国脑血管病一级预防指南2019》的更新完成，下面，就结合《指南》与大家聊一聊冬天如何有效预防脑卒中。

- 健康的生活方式干预-

膳食种类多样化，食用全谷、豆类、薯类、水果、蔬菜和低脂奶制品，降低钠和增加钾，控制每日胆固醇摄入量。健康成人有3~4次/周、持续40min中等或以上强度的有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车等）；日常工作以静坐为主的，建议每坐1h进行短时（2~3min）身体活动；老年人、脑卒中高危人群制订个体化运动处方。超重和肥胖者应努力减轻体重。吸烟者应戒烟（心理辅导､尼古丁替代疗法､口服戒烟药物等）；不吸烟者也应避免被动吸烟。饮酒者尽可能减少酒精摄入量或戒酒，男性每日饮酒的酒精含量不应超过25g，女性不超过12.5g；不饮酒者不提倡用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病。年龄>35岁，有吸烟、高血压、糖尿病、偏头痛或既往血栓栓塞病史等的女性不推荐使用口服避孕药。

- 防控疾病-

一、高血压

30岁以上，至少测量血压1次/年；推荐家庭自测血压或24h动态血压监测。正常血压高值（120~139mmHg/80~89mmHg），进行健康生活方式，3个月效果仍不佳者，加用抗高血压药物；如伴有充血性心力衰竭､心肌梗死､糖尿病或慢性肾病者，给予抗高血压药物｡普通高血压患者，血压降至<140/90mmHg；伴糖尿病或蛋白尿肾病的，降低至130/80 mmHg。65~79岁老年人可降至<150/90 mmHg，如能耐受，还应进一步降低至<140/90mmHg，≥80岁的老人血压一般降至<150/90mmHg。

二、糖尿病

定期检测血糖，必要时检测糖化血红蛋白或做糖耐量试验；改进生活方式（控制饮食，加强身体活动），必要时口服降糖药或采用胰岛素治疗，控制糖化血红蛋白<7.0%。糖尿病患者的血压≥140/90mmHg时，应开始使用药物降压治疗，降压目标应低于130/80mmHg。

三、心房颤动

对年龄>65岁的患者，建议脉搏联合心电图进行房颤筛查；高危患者长时程心电监测｡个体化抗栓治疗和必要的（INR）监测。瓣膜性，如CHA2DS2-VASc评分≥2分且出血性并发症风险较低的人群，建议长期口服华法林抗凝治疗（INR目标值范围在2~3）。非瓣膜性，CHA2DS2⁃VASc评分≥2分且出血性并发症风险较低的患者，建议口服华法林抗凝治疗（INR目标值范围在2~3）；如有条件也可选择新型口服抗凝剂，如达比加群､阿哌沙班､利伐沙班或依度沙班；但对严重肾功能损害（肌酐清除率<15ml/min）者或透析的，不推荐新型抗凝剂｡非瓣膜性，CHA2DS2⁃VASc评分为1分，且出血风险较低，抗栓治疗可用可不用；CHA2DS2-VASc评分为0分，不推荐抗栓治疗｡对不适合长期抗凝治疗的，可考虑行左心耳封堵术，但需能够承受至少45d的术后抗凝治疗｡

四、血脂异常

早发动脉粥样硬化患者的一级亲属中（包括<20岁的儿童和青少年），进行家族性高胆固醇血症的筛查，确诊后应考虑给予他汀治疗；40岁以上男性和绝经后的女性应每年进行血脂检查；脑卒中高危人群建议定期（3~6个月）检测血脂｡他汀类药物作为首选药物，降低LDL-C水平｡极高危者LDL-C<1.8 mmol/L（70mg/dl）；高危者LDL-C<2.6mmol/L（100mg/dl），LDL-C基线值较高不能达标者，LDL-C水平至少降低50%｡极高危患者LDL-C基线水平如果能达标，LDL-C水平仍应降低30%左右｡贝特类药物可用于糖尿病合并高甘油三酯血症患者，不推荐贝特类和他汀类药物常规联合应用｡可以考虑在给予他汀类药物基础上联合使用依折麦布，用于急性冠脉综合征患者预防脑卒中；对于合并糖尿病或其他高危因素的人可能获益更多｡不能耐受他汀治疗或他汀治疗未达标的患者，可考虑联合使用非他汀类降脂药物如纤维酸衍生物､烟酸､依折麦布或PCSK9抑制剂，但尚未得到充分证实｡

五、无症状颈动脉狭窄

可服用他汀类药物和（或）阿司匹林，改变不健康的生活方式，如戒烟､健康饮食､适当的身体活动。狭窄程度≥70%，在预期寿命大于5年的情况下，可考虑行CEA或CAS。行CEA或CAS的患者，如无禁忌证，围手术期与手术后应给予抗血小板治疗｡狭窄程度>50%的，定期进行超声筛查和随访。

六、偏头痛

有先兆的，重视脑卒中的预防，吸烟者戒烟；发作较频繁且有先兆的女性，应停用口服避孕药，尤其是含雌激素成分的药物。

冬天真的来了，请注意保暖，同时预防卒中，预防，预防，预防！但是，我们仍然会面对突袭，我们只能直接面对，不要慌乱，早期识别、呼救并及时送往医院。

快速识别中风：

用FAST法则！面对中风这种疾病，时间就是生命。「FAST法则」，10秒钟快速识别中风，有助于挽救可逆性脑损伤，并减轻后遗症。

F（Face，脸）：微笑！当脸部两侧不对称或一侧嘴角歪斜，就是异常。

A（Arm，手臂）：举起双手！当让患者闭眼，双臂平举10秒，有一侧手臂无力往下掉，就是异常。

S（Speech，说话）：流利对答！问一个问题，吐字不清、说不明白或无法说话，就是异常。

T（Time，时间）：如果有上述其中一个状况出现，请马上拨打急救电话120，争取抢救时间，尽快行溶栓治疗。

部分图片来自于网络，如涉侵权请联系删除。（神经内科 王小玉）